近年来,随着无线网络覆盖面及智能移动设备的迅速普及,各种与日常生活相关的第三方应用程序(APP)已逐渐改变了人们的生活方式,成为人们生活的一部分。医疗是与人们的生活和健康密切相关,而大部分传统医院信息化建设较为滞后,移动医疗的概念还未应用到医疗市场中,这与购物、餐饮、旅游等行业方便、快捷的信息化步伐存在明显差异。加之国家对公立医院的拨款渠道始终不顺畅,在一定程度上制约了医院的信息化建设进程。随着人们收入和消费水平的提高,“看病难”成为就医过程中更突出的问题,彻夜排队、一号难求、等待时间长、缴费窗口拥挤、低效等现象仍然存在。因此,传统医院应借助移动互联网的发展优势和技术,创新医疗服务模式,结合市场和医院需求,以患者和医院这两个医疗主体为核心,从传统医疗向集多功能于一体的移动医疗过渡,以期方便医生诊疗和患者就诊,提高医疗资源的使用效率。
自2010年发改委等部门颁布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》鼓励社会办医之后,社会资本办医已进入快速发展时期,很多大型医院和高校建立分院及附属医院如雨后春笋般出现,如北大国际医院、清华长庚医院、安贞医院及阜外医院等也在开建分院。这些新的医院都在积极引进和采用新的医疗和管理模式,如清华长庚医院就是将台湾长庚纪念医院的管理模式和信息系统照搬过来,其新颖、便捷、人性化的医疗服务模式对患者有一定吸引力,传统医院可能面临着一定的冲击,但同时也是机遇。因此传统医院必须抓住机遇,改变传统医疗服务模式,向创新、便捷、高效、人性化的互联网医疗服务模式发展是必然的趋势。
定向推送信息,优化配置医疗资源
北京几乎汇聚了全国最丰富和优质的医疗资源,包括大型综合医院、专科医院及知名专家,几乎各种疑难危重的疾病在北京都可以得到医治。而遗憾的是,患者选择医院基本都是慕某大医院名而来,对该医院的专科特色、专家经验等具体情况却了解甚少。很多患者彻夜排队或高价终于买到某专家号,却仍需要继续辗转求医。也有一些患者仅仅考虑医保政策和地理位置方便等因素,造成病情延误。各个医院都希望通过自己的特色吸引患者前来就医,但由于医学专业在医患之间存在天然的信息不对称,医院想法设法地自我宣传,吸引病源,患者仍然在各医院艰难辗转求医。信息不对称也造成医疗资源的使用失衡,一些医院超负荷运转,而另一些医院则门庭冷落。要解决信息不对称的问题,除了医生和医院不断地更新自我宣传方式和内容,更为重要和有效的是充分利用和发挥移动互联网医疗的作用,如:患者在手机上利用APP查询适合医治自身疾病的医院和医生,此时APP应弹出一份简单的就医咨询表,包括病情描述、病史、医院级别、医生级别等,同时APP应获取患者所处位置、医保状态(注册时输入),根据医院和医生个人更新的简介,为患者提供优选方案。移动互联网医疗以此方式促进医疗资源的优化使用。由于公众对医院和医生的相关宣传关注度较低(医患纠纷事件除外),他们平日里较难主动去了解医疗信息,因此APP应记录患者以往经常搜索的疾病和常选择就医的医院,定期向患者推送相关信息,为患者提供可靠实用的信息。
有些后起的医院在疑难、危重、复杂疾病的诊断和治疗结果居于国内领先地位,某些特色专科也具有丰富临床诊疗经验和和多项创新成果,有着非常优质的医疗资源,但基于目前的宣传模式,特色专科在患方市场的知晓度和关注度不够,大部分到院患者是考虑距离医院近或医保定点等因素。通过访谈该医院疑难危重疾病患者得知,他们曾经在数年间反复辗转于多省的多家医院寻求治疗,但由于病情危重,无法得到医治,最终通过患者之间口口相传或其他医院心脏病专家推荐到该院,才最终得到生的希望。因此,如何通过互联网医疗的模式把医院品牌宣传给需要的患者至关重要,既可以充分利用优质的医疗资源,同时也免去患者反复奔波求医之苦。
自助挂号、缴费、到号提醒及自助导医,方便患者就诊
普通门诊的就医流程为:来到挂号窗口、排队、出示医保卡或身份证、挂号、来到分诊台分诊、候诊。流程看似简单,但从挂号开始就是一大难题。虽然在北京已经采用网上和电话预约挂号,但由于在大医院存在患者扎堆的现象,预约挂号甚至要等三个月之久。一些医院的医生半天接诊量多达60-80人次,医生门诊时间一动不动也要加班才能看完如此多的病人。医生过劳的同时也难以保证医疗质量,而患者还一再要求加号……病人拿到医生开具的检查单再次排队交费、做检查、再次回到诊室,大量的等待时间拉长了患者在医院滞留时间,造成患者周转速度慢、效率低、环境拥挤。
互联网医疗服务可以改变传统服务模式,在患者用移动设备挂号时,向他们推送全面信息,并能获取医院门诊预约量,如某医院预约量大,则优先推送其他符合患者要求的医院或医生,避免集中扎堆现象。患者足不出户便可成功预约挂号,到门诊当天凭挂号确认信息到医院自动取号机取号,自动分配诊室,并在患者手机上显示诊室位置缩略图,自助导医。患者候诊时可以在手机上看到本诊室医生详细介绍、候诊人数及患者本人所在次序、大约候诊时间,到号时除了诊室自动叫号系统叫号之外,患者手机也有到号提醒,避免过号(参考航旅纵横等乘机APP功能)。医生开具处方和检查报告单后,患者可在手机个人中心查看到未缴费项目并收到缴费提醒,直接通过手机付款。避免患者往返于诊室和缴费窗口之间、反复排队、病人周转慢造成门诊拥挤等问题,对于需要多次检查的患者尤其方便。医院管理部门可以获得每位医生的实际接诊量、接诊患者情况、医生开具处方和检查等数据,便于医疗服务和医疗质量的监督与管理。
与LIS系统对接,自助查询检查报告
LIS系统(Laboratory Information System) 即实验室(检验科)信息系统,它是医院信息管理的重要组成部分之一。LIS系统采用智能辅助功能来处理大信息量的检验工作,不仅可以自动接收检验数据,打印检验报告,系统保存检验信息,而且可根据实验室的需要实现智能辅助功能。如能将移动互联网医疗与LIS系统对接,医务人员在移动设备上可查看医生工作站、护士工作站,患者可在个人信息中查看自己的检查结果,并可自助打印检验报告单。
与PACS系统对接,方便患者保存资料及实现远程会诊
PACS(Picture Archiving and Communication Systems)即医学影像信息系统,基于医学影像存储与通信,从技术上解决图像处理问题。PACS系统以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台,以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具,以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心,是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等综合应用于一体的综合应用系统,主要的任务就是把医院影像科日常产生的各种医学影像(包括核磁、CT、DR、超声、各种X光机等设备产生的图像)通过DICOM3.0国际标准接口(中国市场大多为模拟,DICOM,网络等接口)以数字化的方式海量保存起来,当需要的时候在一定的授权下能够很快地调回使用,同时增加一些辅助诊断管理功能。实现无胶片放射科和数字化医院,已经是现代化医疗不可阻挡的潮流。但是患者在检查结束后,只能得到一份胶片资料,有时胶片或图像质量差、胶片遗失等现象时有发生,对患者到其他医院就诊、病情对比、随访观察等造成不便。互联网移动医疗应可以将患者的个人检查影像资料发送至患者移动设备上的个人中心,方便患者保存高质量影像资料并可随时随地找到专家会诊。同时个人也可以通过移动医疗APP给医生转发自己的检查资料,实现远程会诊。
与电子病历系统对接,提高医生工作效率
电子病历系统(Electronic Medical Record,EMR)是医学专用软件,医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息,包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源,提供超越纸张病历的服务,满足医疗、法律和管理需求。互联网移动医疗应可以与医院电子病历系统对接,提供以下功能:1.iPad查房。国内医院的医生查房时,年轻住院医都是抱着厚厚的病例夹,当主任问到患者情况需要查看检查资料时,医生急忙地翻阅病例,不但浪费时间,而且慌乱。利用移动设备查房在国外医院已得到成熟和普遍的应用,医生查房需要看患者的病历资料时,只需用iPad搜索病历号或患者姓名,患者病例资料便可完整呈现,包括检查报告单、超声检查报告及其他影响资料等。查房时如需要下医嘱,当时便可直接在iPad上面操作。移动医疗与电子病历系统对接后,医生无需坐在电脑前也可随时随地写病历,使医生能够高效地完成工作。
建立医生个人信息档案
建立医生个人信息档案是医生自我宣传的有效途径,也是对所在医院和所从事专科的品牌宣传。医生定期完善和更新个人资料,作为移动医疗APP为患者推送信息的依据。患者通过扫描医生的二维码或加关注等方式与医生建立联系,可以进行病情咨询,非急症患者都可以通过这种方式先与医生联系,还可以发送检查资料,这样患者对疾病的治疗就有了初步认识,包括病情是否严重、可能的治疗方案、大概的花费等,尤其是外省市患者可以基于这些信息提前做准备,有目的、有准备地前来就医,避免反复辗转和奔波。
建立完整的患者个人电子病历档案
患者登陆移动医疗APP后,输入身份证或医保卡信息进行注册登陆,登陆后可在个人中心看到自己的信息,同时提供多功能模块,包括咨询、查询、挂号、缴费、门诊信息、住院信息、随访信息、意见反馈等。患者可以在个人中心查询到完整的检查资料,并可以给医生发送检查资料,进行咨询和反馈随诊结果。
定期完善随访,保障患者健康
临床工作的总结中,无论是回顾性或是前瞻性工作,无论是论文发表还是学术报告,近期治疗结果疗效和远期疗效评价都是最主要的内容。很多患者出院后仍然需要追踪治疗,因而临床随访的重要性不言而喻。但至今为止,不少医院和医生对随访的形式、内容和随访结果的可靠性等方面还没有足够的重视,主要表现为随访率偏低、随访内容不全面、对随访结果的分析深度不够,这将会影响发表论文和学术报告的学术水准和治疗效果评价的可靠性。近期随访一般每3个月至1年一次,视不同疾病的病期和治疗方法而定。在近期随访中,医生主要观察病人治疗的效果及某些反应,并根据随访情况和复查结果来调整用药,远期随访我们了解到时间最长的是冠脉搭桥患者术后30年,桥血管通畅,生存状况良好。长期随访可获得某一治疗方案的长期效果、远期并发症及生存时间,有利于筛选出更有效的治疗方法,并可建立资料档案,掌握某一疾病的发展规律,有助于医学科学的发展。因此医生、病人及家属都要重视随访,病人在接到医院的信函或电话后,尽量按照医院的要求进行一系列检查或如实地回复目前状况。部分病人害怕随访中会查出些什么或不相信治疗效果,或拒绝随访,此时家属应尽量劝告其及时到医院复查并治疗,所以随访工作必须由医院、病人及家属共同配合完成。目前随访的方式主要仍通过电话和书信联系,但发现时间越长,随访的难度越大,有些是因为住址和电话号码变更、有些是因为患儿已长大,家长不愿让他知道小时候患病的事实。
互联网移动医疗可以借助它便民的形式(上文已述),改变患者的传统思维方式,让他们愿意主动和医生沟通、交流,如实告知最近的身体状况、检查情况和用药情况。患者可以通过移动医疗APP个人中心可定期收到医生发出的随访通知,提醒患者去做术后检查,发现异常或不适可通过APP及时与医生联系,以排除疑虑、调整用药或提早再治疗。患者按医生要求完成检查后,需要填写统一格式的随访报告单,并上传检查报告,医生可在后台得到完成的随访记录,并建立资料档案。定期可靠的随访对疾病发展规律、治疗方案的选择、合理用药以及整个医学学科的发展都有着十分重要的意义。
提供患者意见反馈平台,帮助提升医疗服务质量
患者满意度是反应医疗质量的重要渠道,作为医院医疗质量和服务水平高低的主要手段之一,无论对于改善医患关系、促进医院发展,还是提高医院在医疗市场中的竞争力,都有很重要的意义。许多国家的专家认为,在改进医疗质量的活动中,重视患者满意度的评估很重要,并认为患者对医疗活动的参与有助于保证和提升医疗服务质量。我国大多数医院也通过患者满意度调查表、出院患者电话随访、院长信箱等方式进行患者满意度调查,进行归纳汇总,与科室和医生个人的工资和奖金挂钩,以罚促改,但效果不尽满意,并且仍有患者反映投诉渠道不畅,即医院收到反馈意见进行内部处理,却没有向患者反馈,患者认为他们的问题没有得到解决,他们的意见仍然存在。
互联网移动医疗可以为患者敞开投诉渠道,他们在个人中心填写的问题反馈都可以有效地发送到医院医患办,归纳汇总后对患者进行回复。患者有意见也可以直接发送给医生。通过这种有效方式,能够体现出医院对患者意见的尊重和重视,发现医疗纠纷的苗头及时化解,对于医院改进医疗服务质量、改善医院关系都可以起到积极作用。
远程教育
北京大部分医院都是高校附属医院,有着丰富、优质的教学资源,经常有外省市医院通过科教处联系派人到北京的医院进行学习和培训,或请专家到外省市医院讲课、培训,但这种联系的覆盖面仍显局限。借助互联网医疗这个平台,可以使北京和外省市医院共享教学资源,联系也更加方便,如可以两家或三家医院同时参与,进行视频教学、病例讨论、手术演示等。通过互联网医疗,可以最大限度地利用好医院的医学教育资源,对培养优秀医师、推广治疗手段具有重要意义。同时医院还可以面向社区进行基本医疗知识、健康保健的事项、日常疾病防治等信息的普及。
总之,互联网医疗代表了医疗行业新的发展方向,有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾,是卫生部积极引导和支持的医疗发展模式。传统医院若能突破现有医疗模式,适用互联网医疗的全新服务模式,对医院、患者和整个医疗市场和医学学科的发展都有着非常重要的意义。